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X-WR-CALDESC:Dysphagies neurogériatriques : évaluer, réadapter, gérer les risques et former les équipes
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SUMMARY:Dysphagies neurogériatriques : évaluer, réadapter, gérer les risques et former les équipes
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Chez le sujet âgé présentant des déficits neurologiques, les troubles de la déglutition oropharyngés (dysphagies oropharyngées) sont fréquents ; ils s’associent parfois à des troubles de la déglutition œsophagiens, au sein de tableau complexes. Ils restent cependant mal connus et font encore trop rarement l’objet d’une prise en soins adaptée (y compris via un surdiagnostic et surtraitement), malgré des conséquences parfois graves affectant la santé respiratoire et nutritionnelle, mais aussi la qualité de vie du patient et de ses aidants familiaux et professionnels. L’orthophoniste joue un rôle clé auprès des patients âgés dysphagiques, quel que soit leur lieu de vie. L’intervention orthophonique consiste à effectuer une évaluation de la déglutition pour avancer des hypothèses diagnostiques, construire et à mener à bien la prise en soins réadaptative (et rarement rééducative en première intention) en s’inscrivant dans la prise en soins pluriprofessionnelle globale, suivant les principes de la médecine gériatrique et de l’Evidence Based Practice. Enfin, l’orthophoniste se charge de l’éducation/guidance du patient et/ou des aidants familiaux et professionnels au sein du lieu de vie ; il sensibilise, forme et accompagne les équipes pluriprofessionnelles en institution gériatrique, notamment pour lutter contre de nombreuses idées reçues existantes. Ces actions coordonnées ont pour objectifs de limiter les complications infectieuses des inhalations chroniques (encombrement bronchique et pneumopathies), d’optimiser les apports nutritionnels et hydriques oraux en limitant le recours aux sondes d’alimentation artificielle, et de préserver la qualité de vie (ou de fin de vie) du patient, mais aussi celle de son entourage. Il s’agit d’un travail complexe, riche et passionnant à de nombreux niveaux, notamment compte tenu de ses implications éthiques, au sein d’une approche centrée sur le patient.